Вопрос-ответ

  • 1.ЧТО ТАКОЕ КАРИЕС

    Кариес – это патологический процесс, вызванный бактериями Streptococcus mutans. Проявляется в виде деминерализации и разрушении твердых тканей зуба.


  • 2.ВИДЫ КАРИЕСА

    Есть несколько классификаций кариеса. Наиболее важные для нас - по локализации поражения и по пораженным тканям.


    По пораженным тканям:


    1.  Кариес эмали – поражение поверхностное: проявляются в виде белых и коричневых пятен без полости на поверхности зуба в начале заболевания, далее уже образуется дефект эмали


    2.  Кариес дентина – поражение более глубокое и затрагивает уже более глубокорасположенную ткань (дентин). На этом этапе образуется полость и ее становится хорошо видно. Дентин имеет толщину от 2 до 6 мм, поэтому очень важно при первых симптомах лечить зуб, так как кариес может затронуть пульпу зуба.


    Существует такое мнение: пришел к доктору с маленькой полостью, а доктор препарировал и удалил большое количество тканей зуба. Причина в том, что состав эмали и дентина разный: эмаль состоит из органических веществ на 3%, а дентин на 30%. Для метаболизма бактерии Streptococcus mutans больше подходят органические вещества. После того как эмаль поражена на всю глубину в одной точке, бактерии начинают поражать дентин и в глубину и ширину, так как органических веществ больше.


     


    По локализации поражения (по Блэку):


    I.  Кариес естественных углублений (фиссур) на жевательных поверхностях коренных зубов


    II. Межзубный кариес коренных зубов


    III. Межзубный кариес фронтальных зубов с сохранением режущих кромок


    IV. Межзубный кариес фронтальных зубов с разрушением режущих кромок


    V.  Пришеечный кариес (в области шейки зуба)


    VI. Атипичная локализация кариеса – бугры жевательных и режущие края фронтальных зубов


  • 3.СИМПТОМЫ

    1. При кариесе эмали эстетические жалобы, на поверхности зубов в области клинической шейки зуба (у десны) появляются пятна, от здоровой эмали их просто отличить на приеме у стоматолога. Так же появляется болезненность при приемах кислой пищи


    2. При кариесе дентина симптоматика расширяется: появляется боль от температурных, механических и химических раздражителей. Симптоматика может проявляться как от 1 вида раздражителя, так и от 3


    Кариозная боль кратковременная: после устранения раздражителя – боль проходит за секунды.


  • 4.ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ

    1. Анестезия. Подбирается под особенности пациента


    2. Изоляция рабочего поля коффердамом. Коффердам - это латексный платок, который изолирует зуб от полости рта


    3. Некроэктомия – иссекаются все мертвые ткани, для полного иссечения используется кариесмаркер. Он окрашивает все пораженные зоны, не видимые глазу. Если оставить даже небольшой участок такой ткани, то будет кариес под пломбой


    4. Нанесение протравливающего средства и адгезива. Этот этап подготавливает зуб перед нанесением композита (пломбы)


    5. Внесение композита и его моделирование по анатомическим ориентирам


     


    При постановке пломбы каждый пациент должен понимать, если разрушение обширное или зуб «мертвый», то пломба противопоказана, так как может появиться трещина, а это прямое показание к удалению. Поэтому в таких случаях устанавливать керамические реставрации.


    Уход за композитной реставрацией такой же как и за собственными зубами. Пломба подлежит замене каждые 3-5 лет и раз в 6 месяцев нужно полировать поверхность.


  • 1.ЛЕЧЕНИЕ КАНАЛОВ ЗУБА

    Почему болит зуб?  Есть основные заболевания, при которых острая симптоматика – это пульпит, периодонтит.


  • 2.ПУЛЬПИТ

    В каждом здоровом зубе есть пульпа – это сосудисто-нервный пучок. В здоровом состоянии она питает ткани зуба, благодаря чему зуб получает микроэлементы и остается крепким и менее подвержен кариесу. 


    Причины


    1.       Кариес (микробные факторы, воздействие микроорганизмов и их токсинов на пульпу через дентинные трубочки)


    2.       Физические факторы (травма, патологическое стирание)


    Чаще всего пульпит возникает из-за кариозных процессов.


  • 3.СИМПТОМЫ ПУЛЬПИТА

    Существует несколько видов пульпитов, но основная классификация – острый и хронический.


    Симптомы острого пульпита:


    1.       Сильная пульсирующая боль, отдающая на соседние зубы, в ухо, горло, висок


    2.       Реакция на горячее и холодное


    3.       Болевые приступы возникают через промежутки времени, усиливаются в горизонтальном положении тела


    4.       Боль ноющего характера, усиливающаяся вечером и ночью


    5.       Чувство «распирания» в пораженном зубе


    6.       Резкая болезненность от температурных раздражителей, после устранения раздражителя боль не проходит или усиливается


    7.       Боль при накусывании


    8.       Неприятный запах изо рта


    Симптомы хронического:


    1.       Иногда возникающие болевые ощущения самопроизвольные или же на раздражитель


    2.       Бессимптомное течение


     


    Симптоматика пульпита очень разнообразна для пациента главное понять, что ситуация острая и требует незамедлительного решения.


    Так же бывает, что не возникает симптомов вовсе, поэтому важно проходить профосмотры раз в 6 месяцев.


  • 4.ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА

    Лечение таких процессов всегда радикальное – удаление пульпы. Лечение должно проводиться в несколько этапов, обычно требуется 2-3 посещения.


    1 посещение –


    ·         проводится опрос пациента


    ·         делается рентгеновский снимок зуба, на котором будет видно кариозный процесс и прилежащие ткани


    ·         Анестезия


    ·         Коффердам


    ·         Удаление всех некротическиех тканей зуба и формирование доступа к пульпе


    ·         После всего доктор проводит экстирпацию (удаление) пульпы и обработку каналов. Обработка каналов проводится специальными инструментами и растворами, которые помогают удалить некротические ткани и провести антисептическую обработку канала


    Далее тактика доктора зависит от вида пульпита, если при высушивании каналов выделяется экссудат, то принимается решение внести лекарство на 14 дней, если же канал удается высушить, то он пломбируется гуттаперчевыми штифтами


    ·         Временная пломба


     


    2 посещение – проводится повторная антисептическая обработка каналов, если каналы были запломбированы ранее лекарством, и пломбируются гуттаперчевыми штифтами. Ставится временная пломба.


    Если каналы ранее были запломбированы гуттаперчей, то далее пациент направляется к стоматологу ортопеду, либо ставится пломба.


     


    Что лучше после пломбирования каналов -  пломба или коронка?


    Причины, по которым стоит установить коронку:


    1.       Зуб становится хрупким и при тех же нагрузках что и ранее – может сколоться. Если скалывается зуб ниже десны, то зуб подлежит удалению, если бы ранее была поставлена коронка – то этого можно было бы избежать


    2.       При пломбировании каналов один из главных критериев - герметичность и на уровне апикального отверстия (корневая часть зуба) и на уровне устья (коронковая часть). Пломба со временем теряет герметичность, и инфекция попадает в уже запломбированные каналы и возникает периодонтит.


  • 1.ПЕРИОДОНТИТ СИМПТОМЫ И ВИДЫ

    Виды:


    1. Острая форма с быстрым развитием симптомов. Серозный подтип — с периодически меняющейся интенсивностью боли; Гнойный — с гнойным отделяемым, постоянной сильной болью, подвижностью зуба и высоким риском


    2. Хронический периодонтит зуба, который прогрессирует довольно медленно и иногда вообще не имеет клинических проявлений.


    Эта форма заболевания имеет 3 этапа по размерам деструкции костной ткани:


    ·         гранулема — начальный этап заболевания, который нередко выявляют случайно — на рентгенографии по другим поводам


    ·         кистогранулема


    ·         киста


     Симптомы острого периодонтита:


    1.       Непрерывная пульсирующая боль


    2.       Боль при накусывании


    3.       Чувство «выросшего» зуба 


    4.       Неприятный запах изо рта


    5.       Может ухудшиться общее самочувствие: бессонница, повышение температуры


    Симптомы хронического периодонтита:


    1.       Подвижность зуба


    2.       Отек десны


    3.       Неприятные ощущения при приеме горячей пищи


    При обострении все симптомы усиливаются и может появиться гноетечение и отек части лица, где больной зуб. Нередко такая ситуация требует немедленного удаления зуба.


  • 2.ПРИЧИНЫ ПЕРИОДОНТИТА

    1.       Травма – сломалась часть коронковой части зуба, появилась трещина вдоль всего зуба


    2.       Инфекционный периодонтит – развивается при запущенном кариесе и пульпите


    3.       Даже если зуб был пролечен ранее – он может болеть, так как ранее проведенное лечение было либо некачественным, либо неправильно выбран метод восстановления коронковой части после лечения каналов (пломба). Чаще всего пломбы скалываются, теряют герметичность, возникает кариес под пломбой и вокруг пломбы, либо развился новый процесс на собственных тканях из-за неудовлетворительной гигиены полости рта.


     


    При леченых ранее каналах нужно всегда понимать пациенту, что не всегда удается вылечить тот процесс, который начался.


12
Записаться